Clínica Médica

Prescrição médica

Paciente: João d’Home Care

CPF: 234 678 90 43

Diagnóstico: AVC, Pneumonia MRSA e úlcera de decúbitos estágio IV

Indicação para o Internamento Domiciliar de Saúde:

Paciente apresenta seqüela motora de hemidimídio esquerdo, resultante de um quadro de AVC isquêmico direito, encontra-se  dependente nas suas atividades diárias de vida, impossibilitado de deambular, em uso de dieta especial via gastrostomia. Apresentou durante sua evolução hospitalar quadro de pneumonia  comprovado por exame radiográfico, tendo ficado dependente de ventilação mecânica por vários dias, necessitando de cuidados fisioterápicos intensivos para o desmame do respirador. Atualmente mantém-se em curso de tratamento com antibiótico injetável. Além do quadro neurológico e pulmonar, conta com uma escara de decúbito estágio IV na área sacra de difícil manejo, com pontos de tecido desvitalizado e secreção. Tem projeção para manter-se hospitalizado por aproximadamente 20 dias com o objetivo de cumprir o plano terapêutico.

Conduta:

1. Transferir o paciente para o regime de internamento domiciliar de saúde no dia 20-03-02;
2. Remoção do paciente via ambulância acompanhado por médico;
3. Apoio do serviço de Enfermagem conforme necessidade técnica;
4. Fisioterapia motora 2 x por dia, 5 dias por semana x 4 semanas, depois reavaliar;
5. Fisioterapia respiratória 1x por dia 7 dias por semana x 4 semanas, depois reavaliar;
6. Vancomicina 1G EV 2x/dia x 10 dias até 22:00 horas do dia 30-03-02
7. Diluir Vancomicina 1G em 125ml de SF 0,9% infundir em 1 hora.
8. Utilizar acesso endovenoso periférico, heparinizar com 3 ml solução de Heparina 100UI/ml S.F.0,9% cada 72 horas ou antes se necessário;
9. Mudar local de punção cada 72 horas;
10. Alimentação via gastrostomia, utilizando Jevity 1800cal/dia, via bomba de infusão contínua, fornecer 2000 ml de água pela mesma via.
11. Avaliação da fonoaudióloga para determinar habilidade de deglutir com segurança;
12. Desbridamento enzimático da escara na região sacra com Colagenase, curativo primário e secundário com gaze 7,5 x 7,5cm, secundário trocar 2x por dia reavaliar em 14 dias. 

Dr.William Back

CRM XX234