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Apresentação

A ANS estabeleceu um padrão de Troca de Informação em Saúde Suplementar  - TISS para registro e intercâmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde.

O tema reveste-se de grande importância para o setor, tendo em vista que alguns segmentos do mercado já haviam iniciado estudos com o intuito de estabelecer a padronização da informação trocada entre operadoras e prestadores, já que o preenchimento de grande variedade de formulários utilizada por cada operadora e os demorados mecanismos para obtenção de autorizações de determinados procedimentos exigem intensa dedicação burocrática dos prestadores de serviços.

Além disso,  a lentidão dos processos administrativos no atendimento dos beneficiários, assim como as possibilidades de  erros e  as dificuldades de comparação de dados, são conseqüências notoriamente associadas ao excesso de papéis e à ausência de sistemas de informação unificados e ágeis.

A informação, ferramenta fundamental para o setor de saúde suplementar, norteia avaliações clínicas, epidemiológicas e gerenciais, orienta decisões e planejamentos, embasa as estatísticas da ANS e de outros órgãos governamentais.

A proposta da ANS utiliza padrões já existentes e disponíveis em outros bancos de dados e sistemas de informações, permitindo uma compatibilização com os diversos sistemas de informação em saúde hoje existentes, possibilitando melhorias na utilização das informações coletadas.

http://www.ans.gov.br/portal/site/_hotsite_tiss/materia_20039.htm

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TISS – Ampliação de conceitos já existentes solucionaria a maioria dos problemas

A ANS limita o uso de conceitos já utilizados pelo mercado, e dificulta a operacionalização das operadoras.

O projeto TISS contemplou uma série de conceitos já largamente utilizados no mercado de saúde suplementar, que permitiam às operadoras de planos de saúde efetivarem seus mecanismos de controle e regulação.

No entanto, a forma como a ANS implantou esses conceitos trouxe prejuízos aos planos de saúde, uma vez que se reduziu seu poder de regulação e facilidade de geração de informações para tomada de decisão.

Passaremos a comentar cada um deles...

http://www.salutis.com.br/si/default.asp?act=10&idi=1547&edi=1519